東莞發(fā)布最新通告！
剛剛，東莞市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部辦公室發(fā)布通告 （第40號）：
為統(tǒng)籌做好疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展，精準科學(xué)實施疫情防控，結(jié)合我市疫情形勢和防控工作進展，經(jīng)評估，現(xiàn)就調(diào)整東莞市封閉、封控管理區(qū)域及相關(guān)防控措施通告如下：
一、調(diào)整區(qū)域
（一）對東莞市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部辦公室《關(guān)于進一步加強疫情防控工作的通告》（第34號）中13個執(zhí)行封閉管理的重點區(qū)域進行解封。
（二）對麻涌鎮(zhèn)執(zhí)行封控管理的住宅小區(qū)進行解封。
二、相關(guān)防控措施
（一）公共場所。上述封閉封控場所解封前須進行一次徹底清洗消毒。解封后，公共場所入場人數(shù)原則上不得超過核定人數(shù)的75％，健全進場分時段預(yù)約制度，引導(dǎo)錯峰預(yù)約進場，靈活采取限流措施，嚴格控制進場人員數(shù)量，落實進場體溫監(jiān)測和“健康碼”查驗等防控措施。麻涌鎮(zhèn)餐飲場所有序恢復(fù)堂食，按核定人數(shù)的75％實行限流，每桌不超過10人就餐，每桌登記至少一名就餐客人的姓名和聯(lián)系方式，不安排非同行顧客同桌就餐。
（二）住宅小區(qū)。所有住宅小區(qū)解封后執(zhí)行7天的嚴控管理措施，設(shè)置卡口，實行24小時值守，嚴格落實測溫、掃碼、佩戴口罩等防控措施，禁止非必要人員及車輛進出；小區(qū)保持執(zhí)行三人小組健康監(jiān)測和常態(tài)化防控措施，居民自我健康監(jiān)測，每日測量體溫，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀及時報告三人小組；住戶實行住家、單位“兩點一線”，盡量不乘坐公共交通工具；小區(qū)加強環(huán)境衛(wèi)生，清除衛(wèi)生死角，加強對公共衛(wèi)生間、社區(qū)活動場所、戶外活動設(shè)施等公共部位以及垃圾站點的消毒。
以上防控措施，依據(jù)疫情風險評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整。本通告自發(fā)布之日起施行。
“密接”概念應(yīng)該更新了
鐘南山提醒
最早在印度發(fā)現(xiàn)的新冠病毒變異毒株“德爾塔”（Delta）正在世界范圍迅速傳播。有資料表明，“德爾塔”是目前所發(fā)現(xiàn)變異毒株中傳播力最強的變種。
“由于德爾塔變異株患者的病毒載量高，呼出病毒濃度大，傳染性極強，所以過去的密接概念已不適用。”鐘南山院士25日表示，現(xiàn)在密接者的概念是“在同一空間、同一單位、同一建筑，在發(fā)病前四天”，和病人相處在一起的，都是密切接觸者。
鐘南山提醒，“正因為有這個概念的改變，所以我們采用一些不同的管理模式，密封、封控、封禁等。這個概念的改變，影響我們重點密集人群的管控?！?/p>
01
中國建立群體免疫
需要80％或以上疫苗接種率
德爾塔變異毒株為什么傳染性這么強？鐘南山說，從結(jié)構(gòu)生物學(xué)講，德爾塔變異毒株與野生型的普通株比較，感染者體內(nèi)病毒載量高出100倍。從廣州的153例確診病例觀察，在他們體內(nèi)病毒轉(zhuǎn)陰的時間為13－15天，少數(shù)可達20天以上，遠遠長于與普通株（7－9天）。
鐘南山表示，從實驗室結(jié)果來看，疫苗對變異毒株的中和能力有所下降，但依然有保護作用。“不管從實驗室的結(jié)果和真實世界的觀察來看，中國國產(chǎn)疫苗對德爾塔毒株還是有效的，大家應(yīng)該打?！?/p>
根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2021年6月24日，31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團累計報告接種新冠病毒疫苗112064．3萬劑次。
“如果估計疫苗的保護率在70％左右，我們國家需要有80％或者以上的人接種疫苗，才有可能建立免疫屏障，所以我們需要加強疫苗接種?！辩娔仙秸f，“德爾塔變異毒株的傳播中，主要的、重癥的病人多為老年人，同時也有孩子。因此，這兩組人群應(yīng)加強接種?！?/p>
02
針對德爾塔毒株的疫苗
研發(fā)不會很困難
此外，鐘南山還透露，目前正針對德爾塔變異毒株進行疫苗研發(fā)，現(xiàn)有的各個類型疫苗都將會被改造研發(fā)。“現(xiàn)在工藝都成熟了，把抗原毒株進行改造后，研發(fā)不會很困難。”
首次和變異株交手
中西醫(yī)專家有新發(fā)現(xiàn)
在與新冠病毒Delta突變株（下稱“德爾塔”）交手一個月后，6月26日，廣州中風險地區(qū)終于清零，全市均為低風險地區(qū)。
從臨床救治角度上，德爾塔有何特點？廣東積累了哪些救治經(jīng)驗？中醫(yī)藥又在其中發(fā)揮了什么作用？
6月26日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組廣東工作組（下稱“國家工作組”）醫(yī)療救治組兩位專家，廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長、廣東省中醫(yī)院副院長張忠德與北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任隆云，在接受媒體采訪時，他們對臨床病例和救治過程展開了分析。
專家組認為，從臨床上觀察，德爾塔重癥比例達15％。救治過程中，專家組探索建立了一套免疫系統(tǒng)評估系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的指標，實現(xiàn)早期阻斷轉(zhuǎn)重癥化趨勢。同時，中醫(yī)治療重癥發(fā)揮了一定療效，強調(diào)“扶正”，多使用參湯補氣。
01
轉(zhuǎn)重癥比例高
病情進展快
北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任隆云
南方日報、南方＋：在本輪新冠疫情，收治的確診病例情況如何？
隆云：在本輪疫情中，廣州共收治了166例確診病例，均在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院集中救治，截至目前共出院91例。深圳市第三人民醫(yī)院則收治超過10例確診病例。應(yīng)該說，目前廣東疫情得到了有效控制，多數(shù)患者的病情都在好轉(zhuǎn)，他們以輕型和普通型為主，僅有1例危重癥病人在院治療。
南方日報、南方＋：這是德爾塔病毒首次在國內(nèi)出現(xiàn)，變異毒株有什么新特點？隆云：從臨床收治情況來看，這一次高齡患者比例高，有三分之一病人超過60歲，年齡在80歲以上則超過10例。德爾塔毒株特點是潛伏期短，臨床癥狀重，危重癥和重癥比例達到了15％，而且核酸轉(zhuǎn)陰時間較長。
張忠德：在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱比例很高，超過80％，其中高熱（溫度超過39攝氏度）的比例高達34．5％。由于德爾塔病毒載量高，患者感染后，病情進展很快，既往要7－9天才轉(zhuǎn)為重癥，這一次不到4天就有可能轉(zhuǎn)為重癥，嚴重者在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)為重型或直接轉(zhuǎn)為危重型，這為救治工作帶來了不小挑戰(zhàn)。
02
中醫(yī)治療強調(diào)“扶正”
多采用參湯補氣
廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長、廣東省中醫(yī)院副院長張忠德
南方日報、南方＋：從中醫(yī)證候的角度上，應(yīng)如何認識德爾塔？治療上有何差異？
張忠德：這一次，我們判斷本輪疫情仍屬于中醫(yī)“疫病”范疇，核心病機為暑濕化熱、疫毒侵肺、元氣大虛。與武漢、河北、云南等病例相比，由于南方夏季氣候炎熱、潮濕，患者汗多，所以病人“濕毒”程度更重了一些。
在治療上，整體思路與國家第八版新冠肺炎診療方案保持一致，只是根據(jù)因時因地因人的“三因”原則，以及病毒的新特點進行微調(diào)，這一次廣東更強調(diào)“扶正”。一些重癥患者早期以氣虛為主，表現(xiàn)為極度乏力、食欲不振、呼吸微弱、舌苔黃厚膩等，此時我們使用西洋參湯補氣，如果是氣虛伴有陽虛者，則改用高麗參。
南方日報、南方＋：在救治重癥病人過程中，中醫(yī)藥發(fā)揮了什么作用？
張忠德：中醫(yī)藥應(yīng)對輕型和普通型有較好的效果，在阻斷重癥上也有一定療效。
中醫(yī)認為，高熱持續(xù)48小時不退是患者病情轉(zhuǎn)重的重要信號。因此，在清熱解暑的基礎(chǔ)上，增加使用了安宮牛黃丸，希望達到早期阻斷重癥化趨勢。
在危重癥和重癥的治療上，治療組目前以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，始終堅持現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治手段，盡早使用呼吸機和ECMO，同時靈活使用中醫(yī)藥方案，托住患者生命體征，為免疫功能的恢復(fù)爭取時間。
經(jīng)過了中西醫(yī)協(xié)同治療，已有1例危重癥患者撤出ECMO，3例危重癥患者拔管，8例重癥患者轉(zhuǎn)為普通型，阻斷57例有重癥傾向的普通型患者轉(zhuǎn)為重癥，為防控德爾塔變異毒株提供了寶貴經(jīng)驗。
03
探索免疫功能評估系統(tǒng)
阻斷重癥化趨勢
南方日報、南方＋：哪些因素容易導(dǎo)致重癥的發(fā)生？
隆云：從臨床表現(xiàn)來看，年齡超過60歲，有基礎(chǔ)疾病、持續(xù)高熱不退、氧合能力下降等，是輕癥轉(zhuǎn)向重癥的高危因素。相比之下，小孩轉(zhuǎn)重癥的比例低很多，這是有意思的現(xiàn)象，我們還需要更多研究才能進一步解釋。
南方日報、南方＋：在重癥救治上，我們探索了哪些經(jīng)驗？
隆云：這是德爾塔病毒首次在國內(nèi)出現(xiàn)。在與它交手的過程中，專家組逐步發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律和方法。
患者感染病毒后第5天至7天，會感覺很難度過，因為此時他們多有缺氧等表現(xiàn)，同時伴有影像學(xué)的改變。
關(guān)口前移是行之有效辦法，專家組探索了一套免疫功能評估體系，及時篩查有重癥趨勢的病人，采取綜合性措施，阻斷病情發(fā)展為重癥。
南方日報、南方＋：評估病人免疫功能，具體如何實現(xiàn)？
隆云：目前新冠肺炎病毒治療暫無特效藥，治療原則是提升病人自身免疫力，控制病毒在體內(nèi)復(fù)制的速度。
首先，我們會關(guān)注病毒核酸載量。如果載量高，患者病情進展可能就加快。
第二是自身抗體滴度。如果病毒入侵后，在一段時間還未產(chǎn)生抗體或者是抗體滴度不高，這說明免疫系統(tǒng)還處于一個薄弱的狀態(tài)。
第三是淋巴細胞基數(shù)。病毒入侵體內(nèi)后，淋巴細胞最先受到攻擊，通過一項血常規(guī)檢查，我們就能得到淋巴細胞是否在減少，如果是，說明病毒此時正在體內(nèi)高速復(fù)制。
在治療過程中，專家組實時動態(tài)監(jiān)測病人其他指標，如CT影像學(xué)表現(xiàn)，全身炎癥反應(yīng)、氧合狀態(tài)等，做到有的放矢，精準干預(yù)，讓治療能取得更好的效果。
南方日報、南方＋：在治療上，我們總結(jié)了哪些方法？
隆云：我們還是提倡提早氧療及俯臥位治療，新冠肺炎的炎癥滲出通常是在雙側(cè)肺的下部。患者平常多為仰臥，這些炎性滲出液就堆積在下肺的后背部。采取俯臥位的時候，雙肺炎性滲出就不會聚集在下部，可以改善肺水的流動和肺的氧合。
抗體治療是另一種方法。如果是患者自身抗體低，專家組會找來恢復(fù)期血漿進行治療。目前超過五分之一的病人在注入恢復(fù)期血漿后，抗體水平明顯增加，從臨床觀察上來說，臨床癥狀有改善。但目前還沒有權(quán)威數(shù)據(jù)表明，它對重癥與危重癥的治療有絕對效果。
同樣，我們發(fā)現(xiàn)了接種疫苗后，幾乎沒有發(fā)生重癥和危重癥病例，這說明疫苗在阻斷重癥趨勢上有一定效果，但這一結(jié)論仍需要更多權(quán)威數(shù)據(jù)支持。
南方日報、南方＋：廣州這一輪本土疫情中，無癥狀感染者比例不高，您如何看？
隆云：有時候，無癥狀更多是病人自身感受。新冠患者在先前的臨床觀察中往往會出現(xiàn)“沉默性低氧”，也就是說，安靜待著的時候不缺氧，而稍稍一動就會喘不上氣。CT影像往往會出現(xiàn)滲出改變。之前的很多所謂無癥狀感染者，從醫(yī)學(xué)上角度來說是不嚴謹?shù)?，當然不排除少?shù)人是無癥狀感染，但多數(shù)還是有癥狀，病人有感冒表現(xiàn)，比如頭痛、流涕、畏寒、低熱等，從臨床上說符合輕癥或普通型診斷。
下一步，我們將逐步規(guī)范診療方案，讓病人早期發(fā)現(xiàn)情況，及時干預(yù)和診療。