“危重癥變2，重癥變1，真棒！”

昨天（3月16日）早晨，“深圳衛(wèi)健委”公眾號(hào)公布了最新的疫情數(shù)據(jù)。大部分人都盯著“新增”一項(xiàng)，為多了一個(gè)從菲律賓輸入的病例而“伐開(kāi)心”。

但也有人細(xì)心地關(guān)注著兩組并不顯眼的數(shù)字：

重癥

危重

每減少“1”，他們都發(fā)自心底歡欣鼓舞。

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對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，“1”或許只是一個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)字。

但放在重癥和危重病人身上，這卻是一條鮮活的生命，一個(gè)家庭的悲歡離合。

有一群人，就為這個(gè)無(wú)比重要的“1”而戰(zhàn)！

2月22日，深圳市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任傅應(yīng)云接到了市衛(wèi)健委的“江湖救急令”，趕往深圳市第三人民醫(yī)院，照顧病情最重的“新冠”病人。

她此行是接替“奉命”輪休的深圳市第二人民醫(yī)院ICU主任馮永文，出任深圳市新冠肺炎重型、危重型患者集中救治專(zhuān)家組組長(zhǎng)。

在新冠疫情中，深圳是廣東省確診病例數(shù)最多的城市，重病人也最多，最高峰時(shí)，重癥35例、危重癥13例。

支援市三院的大半個(gè)月以來(lái)，傅應(yīng)云每天都早出晚歸，“賓館—醫(yī)院”兩點(diǎn)一線，早上7點(diǎn)多開(kāi)始忙活，晚上11點(diǎn)多才能稍稍歇口氣，查房、會(huì)診、看病理、視頻會(huì)診、再查房……一刻也不敢耽擱。

危重病人的救治難，就難在能用的方法太有限。

喘口氣都要使出吃奶力氣的病人，此時(shí)就像一個(gè)玻璃人，稍微用力就會(huì)“碎”，救治的時(shí)候必須小心翼翼，對(duì)每個(gè)病人，都要制定“一人一計(jì)劃”的醫(yī)療方案。

“5號(hào)的晚上，就有一個(gè)危重病人，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)血氧差，二氧化碳排不出的情況。”傅應(yīng)云說(shuō)，病人體內(nèi)的二氧化碳有100毫米汞柱，是正常人的兩倍多。二氧化碳排不出來(lái)，就只能往血液里跑。

跑進(jìn)血液的二氧化碳，就成了高碳酸血癥，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，非常危險(xiǎn)。

“正常人的pH在7．35到7．45間，但他的pH有7．1，非常危險(xiǎn)的呼吸性酸中毒?！?/p>

遇到這樣的情況，即便不懂醫(yī)的也知道要排二氧化碳。但怎么排卻很講究，因?yàn)槲Ｖ夭∪说姆我呀?jīng)千瘡百孔，極其脆弱。

呼吸機(jī)參數(shù)就非常難調(diào)，潮氣量多那么10ml甚至5ml，壓力會(huì)增高會(huì)造成“爆肺”，少10 ml甚至5ml，病人又會(huì)因?yàn)橥饬坎蛔愣挪怀龆趸寂挪怀?。多點(diǎn)少點(diǎn)都不行。

氧氣和二氧化碳的交換，主要靠肺泡。如果把肺泡比作一個(gè)氣球，正常人的“氣球”是橡膠做的，能伸能縮，但危重病人的卻是“紙氣球”，收縮性差，多吹一點(diǎn)點(diǎn)氣就爆?！八栽谂哦趸嫉臅r(shí)候就要求很精確，送氣多5mL就有生命危險(xiǎn)，但少5mL又影響排出?！?/p>

這種精準(zhǔn)救治，傅應(yīng)云和團(tuán)隊(duì)每天都要面對(duì)，有時(shí)候，她甚至要把自己當(dāng)成小白鼠。為了解決吸痰問(wèn)題，親自戴上儀器來(lái)調(diào)參數(shù)。

有些病人的肺里的黏液很難排出來(lái)，她就使用濕化設(shè)備，把干了的黏液融化，再用機(jī)器吸出來(lái)。

每天查房，傅應(yīng)云都帶著自己的小小“神器”——一個(gè)聽(tīng)診器。

“患者病情怎么辦，肺部最關(guān)鍵。有聽(tīng)診器，聽(tīng)一下就知道好壞。最怕的不是聽(tīng)到肺部有啰音，而是聽(tīng)不到聲音，這就意味著肺部粘連很?chē)?yán)重，和鐵板一樣?！?/p>

但在“非常時(shí)期”使用聽(tīng)診器，卻會(huì)給醫(yī)生帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橐筒∪恕百N”得很近。

“傅主任一到病房就用聽(tīng)診器給患者聽(tīng)，你想想，一個(gè)聽(tīng)診器就那么點(diǎn)長(zhǎng)，聽(tīng)的時(shí)候，得靠患者很近。”團(tuán)隊(duì)的另一位醫(yī)生說(shuō)。

為了避免感染，專(zhuān)家組開(kāi)動(dòng)腦筋，DIY了一個(gè)“掌中寶”式聽(tīng)診器。

耳朵先戴好聽(tīng)診器，把加長(zhǎng)的膠管穿過(guò)袖子，再把圓形的聽(tīng)頭放在手心，等這些都準(zhǔn)備就緒，再戴上手套，穿上防護(hù)服，這樣，查房時(shí)把掌心放在患者胸前，就能聽(tīng)診。

但壞處是，聽(tīng)診器一戴上就摘不下來(lái)了。

“每天都要帶著聽(tīng)診器好幾個(gè)小時(shí)，取下來(lái)的時(shí)候，真的會(huì)耳鳴。”傅應(yīng)云說(shuō)。

2003年“非典”爆發(fā)，傅應(yīng)云參與救治了深圳首例確診病人，2006年，她也搶救深圳首例H5N1人禽流感病例。“每年冬季流感我都要來(lái)市三院會(huì)診，可以算半個(gè)三院人?！备祽?yīng)云說(shuō)。

此次新冠疫情，傅應(yīng)云也是深圳最早上陣的專(zhuān)家之一，早在1月份，她就開(kāi)始出任深圳市“新冠肺炎”臨床專(zhuān)家組副組長(zhǎng)、廣東省抗“新冠肺炎”臨床專(zhuān)家組成員。

“新冠”和“非典”，對(duì)病人的傷害有什么不同？

“我們從患者肺部的灌洗液里發(fā)現(xiàn)，肺部有大量的蛋白質(zhì)樣的東西。灌洗出來(lái)的液體是白色的黏漿，而在非典的時(shí)候，我們從患者肺部灌洗出來(lái)的液體是清澈的，和清水差不多?！备祽?yīng)云說(shuō)。

這一差異讓她很警覺(jué)。

“雖然在肺部纖維化上，新冠肺炎沒(méi)有SARS嚴(yán)重，但這種白色黏漿卻意味著病毒對(duì)肺泡和小氣道的影響更大，因此，在治療中打通氣道很重要?！备祽?yīng)云說(shuō)。

幾天后，她的觀點(diǎn)得到了全國(guó)首份“新冠”病人遺體解剖報(bào)告的證明。

早在這份報(bào)告于2月28日被公開(kāi)報(bào)道前，傅應(yīng)云已經(jīng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)將清除黏液作為救治病人的首要任務(wù)。

“對(duì)于輕癥患者，清除黏液能防止病情惡化，加快康復(fù)。而對(duì)危重、重癥患者，更要先清除黏液，讓氣道通暢了使用呼吸機(jī)的效果才更好?！备祽?yīng)云說(shuō)。

除了深圳衛(wèi)健委從全市各大醫(yī)院抽調(diào)的專(zhuān)家外，目前還有5名來(lái)自廣東省人民醫(yī)院的省級(jí)專(zhuān)家駐扎在深圳市第三人民醫(yī)院，通過(guò)“一人一組一策”，全力救治危重、重癥患者。

自從傅應(yīng)云進(jìn)駐市三院以來(lái)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家組和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力，目前深圳“新冠肺炎”的危重、重癥病例已經(jīng)從2月22日的8例、7例，分別下降至2例、1例。

值得一提的是，傅應(yīng)云所在的深圳市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，在2015年已經(jīng)通過(guò)深圳市“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”引進(jìn)了廣州呼吸疾病研究所鐘南山院士團(tuán)隊(duì)。

資料來(lái)源：深圳市衛(wèi)健委醫(yī)管處、深圳市人民醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院