原標(biāo)題：深圳最年輕的危重癥病例，36歲，救回來(lái)了

南方網(wǎng)2020年3月13日訊 1月26日，大年初二，彭綿接到通知，馳援深圳市第三人民醫(yī)院。

報(bào)到時(shí)才發(fā)現(xiàn)，深圳各大醫(yī)院的重癥科主任們，幾乎全部“集結(jié)”到了市第三人民醫(yī)院。

彭綿，深圳市羅湖人民醫(yī)院重癥科負(fù)責(zé)人。1月26日到2月25日，被抽調(diào)到深圳市第三人民醫(yī)院參加危重病例醫(yī)療救治。

第三人民醫(yī)院是此次新冠肺炎疫情中深圳市的定點(diǎn)收治醫(yī)院。  

3月9日，參與此次深圳新冠肺炎危重癥救治的專家組聯(lián)合撰寫的共識(shí)—《深圳重癥（重型／危重型）新型冠狀病毒肺炎診療指引（共識(shí)版）》，簡(jiǎn)稱“深圳共識(shí)”，發(fā)表在《中華危重急救醫(yī)學(xué)》第32卷第2期上。

彭綿是執(zhí)筆者之一。  

“深圳共識(shí)”梳理了專家們?cè)谥委熒钲?9例危重病例中獲得的諸多心得，其中重要的一點(diǎn)是：提前篩查出可能從輕癥轉(zhuǎn)為重癥、危重癥的病例，盡早介入，干預(yù)治療，非常有效。  

全深圳重癥科“最硬的鱗”悉數(shù)到場(chǎng)  

與彭綿約定的采訪時(shí)間還有一小時(shí)，電話響了。她說(shuō)，有個(gè)病人突發(fā)緊急狀況，需要參加急救，跟約定的時(shí)間沖突了。救人要緊。放下電話，對(duì)ICU主任的認(rèn)知，更直觀了。  

嚴(yán)謹(jǐn)，守時(shí)，說(shuō)話聲音像個(gè)溫柔的小女生，嬌小的外型也像，但她領(lǐng)導(dǎo)著一個(gè)三甲醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科幾十號(hào)醫(yī)護(hù)，常年跟死神掰手腕。  

她也是深圳此次參與新冠肺炎重癥患者救治的15名專家成員之一。  

從大年初二開(kāi)始，15家大醫(yī)院的ICU主任，十幾個(gè)主治醫(yī)生，整整一個(gè)月，蹲守在三醫(yī)院的重癥區(qū)。

最好的醫(yī)生，還有最充足的設(shè)備。  

深圳是世衛(wèi)專家組在華考察的五個(gè)城市之一。在深圳期間，專家組考察了市三醫(yī)院。世衛(wèi)組織總干事高級(jí)顧問(wèn)艾爾沃德在結(jié)束考察行程后舉行的記者發(fā)布會(huì)上曾感嘆：中國(guó)一家醫(yī)院擁有5臺(tái)ECMO，歐洲（很多醫(yī)院）都沒(méi)這么多。他說(shuō)的這家醫(yī)院，就是深圳市第三人民醫(yī)院。  

ECMO又叫體外生命支持系統(tǒng)，這次專門用于重癥患者的搶救。ECMO每周使用成本不僅高達(dá)14萬(wàn)元，而且全國(guó)能夠熟練操作的醫(yī)生目前也只有2000多人。  

市三醫(yī)院作為集中治療定點(diǎn)醫(yī)院，1月11號(hào)已經(jīng)收治了病人，就是后來(lái)深圳和廣東確診的首例病例。一對(duì)老夫妻，到武漢探親被感染，其中，66歲的先生被確定為深圳的1號(hào)病例。  

彭綿他們到達(dá)市三醫(yī)院時(shí)，情況特別緊急。那段時(shí)間，幾乎每天都有需要插管上呼吸機(jī)的病人，每天都有新收進(jìn)來(lái)的危重癥病人。最高峰是2月上旬，市三院收治的同期危重病人達(dá)15?16個(gè)。  

開(kāi)始那十幾天，醫(yī)生們每天早上7：35坐上酒店的班車，7：45到達(dá)病房，一般是晚上7?8點(diǎn)才能出病房回酒店，每天工作12小時(shí)以上。沒(méi)有休息日。每天都有大會(huì)診、大討論。  

一個(gè)危重病人，會(huì)有一個(gè)治療小組對(duì)接。小組的構(gòu)成是：重癥醫(yī)生與護(hù)士、呼吸治療師、臨床藥師、感染、營(yíng)養(yǎng)、影像及中醫(yī)等專業(yè)專家。  

重癥團(tuán)隊(duì)壓力很大。第一，要盡量減少死亡；第二，要盡量避免醫(yī)護(hù)感染。  

長(zhǎng)年在ICU工作，但這一次與平常不同。

新冠病毒的高傳染性，需要醫(yī)護(hù)進(jìn)行三級(jí)防護(hù)。這是什么意思呢？醫(yī)生不能隨便脫下防護(hù)服休息。

“平常的ICU，你可以在旁邊休息一下，如果病人發(fā)生緊急情況，你第一時(shí)間就可以趕去處理；可這次，如果你需要十幾分鐘穿好防護(hù)服再進(jìn)去，可能就來(lái)不及了。”  

這就意味著，最緊張的時(shí)段，每一個(gè)危重病人身邊，24小時(shí)都有一個(gè)深圳的重癥科專家在值守。

各大醫(yī)院大部分ICU的主任全調(diào)去支援三院，這是十分巨大的傾斜和支持。  

深圳共識(shí)：

8項(xiàng)指標(biāo)幫助在早期篩查出可能轉(zhuǎn)化為重癥的病患  

彭綿的手機(jī)上，存有許多病人肺部的CT照片。她參與救治的危重病人，不同時(shí)期的肺部CT，看一眼照片就能清楚地知道是哪一位病人在哪個(gè)階段的照片。  

“一個(gè)人過(guò)了60歲，有高血壓、糖尿病，是很常見(jiàn)的事，怎么遇到這個(gè)病毒就會(huì)變得很嚴(yán)重呢？”彭綿說(shuō)，這是一種全新的病毒，一開(kāi)始，醫(yī)生們對(duì)它都是陌生的。病毒表現(xiàn)出來(lái)的高傳染性、反復(fù)發(fā)作、病人從輕癥突然轉(zhuǎn)為重癥、危重癥甚至死亡，都是在與它打交道的過(guò)程中，逐漸認(rèn)識(shí)到的。對(duì)病人的治療，注定得邊摸索，邊總結(jié)規(guī)律。  

根據(jù)國(guó)家輕重癥標(biāo)準(zhǔn)，深圳自2020年1月11日開(kāi)始收治首例重癥新型冠狀病毒肺炎（COVID－19）患者以來(lái)，已累計(jì)收治重癥（重型／危重型）41例，占比10．5％，其中危重型19例，占比4．56％。  

一位武漢來(lái)深“00”后患者出院南方日?qǐng)?bào)記者朱洪波攝

隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，重癥科的專家們，與病毒角力也越來(lái)越有信心。

“深圳共識(shí)”是專家組經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。這是參照國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》和省衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療專家共識(shí)（第三版），結(jié)合了深圳19例危重癥救治的經(jīng)驗(yàn)形成的深圳共識(shí)。  

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)將新冠肺炎感染確診病例分為輕型（輕型、普通型）和重型及危重型。

深圳進(jìn)一步將重型細(xì)分為重型I型和重型II型，危重型細(xì)分為危重I型和危重II型。

每種類型都有精確的指標(biāo)和癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)不同的治療方案。  

深圳專家組認(rèn)為，早期準(zhǔn)確評(píng)估病情的嚴(yán)重程度對(duì)指導(dǎo)治療和預(yù)后是極其重要的。

入院時(shí)早期預(yù)判重型或危重型患者的危險(xiǎn)因素有8個(gè)，比如年齡大于60歲、肥胖、多種基礎(chǔ)病等等，還有許多檢測(cè)數(shù)據(jù)，比如淋巴細(xì)胞數(shù)、肌鈣蛋白升高等。

在輕癥患者中早一點(diǎn)篩查出可能轉(zhuǎn)為重癥和危重癥的病例，密切觀察病程，盡早介入治療，專家們普遍認(rèn)為，這是非常有效防止惡化的做法。  

提早供氧，甚至提前插管，利用現(xiàn)有條件盡可能讓患者肺部的氧供與氧耗平衡，減輕呼吸肌疲勞，十分有效。  

奇妙的緣分：

明明生死之交再見(jiàn)面可能互不認(rèn)識(shí)  

毫不夸張地說(shuō)，每一位進(jìn)入重癥室的患者，都是在鬼門關(guān)走了一趟。  

上了呼吸機(jī)，要讓病人翻轉(zhuǎn)身體，進(jìn)行俯臥位通氣。這完全是個(gè)重體力活兒。彭綿記得，翻轉(zhuǎn)身體后，許多病人的背摸上去都是厚厚的肉。危重癥患者，胖子比較多。  

深圳最年輕的危重癥病例，只有36歲，也是比較肥胖。這位患者戴了17天的呼吸機(jī)，時(shí)間最長(zhǎng)。好在最后轉(zhuǎn)危為安了，已經(jīng)治愈出院。  

患者病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備脫呼吸機(jī)，或者剛剛脫了呼吸機(jī)，醫(yī)生會(huì)把鎮(zhèn)靜劑停掉，這時(shí)，患者往往會(huì)有一種很恐懼的心理。有兩個(gè)病人，一個(gè)上了15天呼吸機(jī)，一個(gè)上了17天，對(duì)呼吸機(jī)已經(jīng)有依賴，取下呼吸機(jī)，一下沒(méi)有了依靠。這時(shí)候一定要盯著他，不斷跟他說(shuō)話。

彭綿說(shuō)，“一個(gè)人上了呼吸機(jī)，在那里躺了十幾天，手腳都不動(dòng)，拔了管之后，你說(shuō)他還有力氣嗎？”這時(shí)候，就是醫(yī)生幫他做康復(fù)訓(xùn)練。平常，這些工作是康復(fù)師做的，在重癥室，這一次是專家們?nèi)膛惆?，還有心理?yè)嵛?，這些做法，對(duì)患者至關(guān)重要。  

患者在重癥室搶救時(shí)，一般都戴著呼吸機(jī)，用著藥，意識(shí)模糊。這些在生死關(guān)頭日夜陪伴守護(hù)他們的重癥科醫(yī)護(hù)，穿著隔離服，戴著口罩與護(hù)目鏡，患者也不知道他們的模樣。這是一種奇妙的緣分。  

一位危重癥的阿伯度過(guò)危險(xiǎn)期，取下呼吸機(jī)，還是很虛弱。第二天，阿伯轉(zhuǎn)到普通病房了。

一位在重癥室照顧過(guò)他的護(hù)士發(fā)現(xiàn)，阿伯在普通病房跟人講話，中氣十足，與頭一天判若兩人。護(hù)士偷偷給彭綿發(fā)信息，說(shuō)，他很感激我們，我真是很高興。

“深圳市的重癥醫(yī)學(xué)科，這一次，真的是拼了。我們是第一批上去的，最多病人、壓力最大的時(shí)期，大家頂下來(lái)了。我們也是第一批撤下來(lái)的。還有比我們到得更早的專家，現(xiàn)在還在那里，大家太不容易了。”彭綿說(shuō)。

【記者】呂冰冰

【圖片】朱洪波