見圳客戶端·深圳新聞網5月8日訊  近年來，中國太保深耕保險主業(yè)，積極服務國家戰(zhàn)略，以責任為基，以民生為念，將“太保服務”引入社會普遍關注的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、公共安全等社會治理的重點領域，積極參與全國各地基本醫(yī)療保險經辦，承辦大病保險、醫(yī)保補充保險、長期護理保險等惠民政保業(yè)務，幫助國家完善多層次醫(yī)療保障體系，并通過“保險+健康管理服務”，搭建產業(yè)合作平臺，提供覆蓋全生命周期差異化、個性化的健康服務，為1.39億客戶送去響應更快、流程更簡、互動更優(yōu)、體驗更佳的保險服務。

“作為社會保障體系的重要組成部分，保險行業(yè)積極參與承接‘健康中國’戰(zhàn)略，聚焦健康養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，既是責無旁貸的歷史使命，也是自身發(fā)展的必然要求?！敝袊垭U常務副總經理王光劍表示。

保險+管理式醫(yī)療+健康服務，構建“健康態(tài)”服務生態(tài)圈

近年來，中國太保壽險圍繞多層次醫(yī)療保障體系建設，以提升基本醫(yī)?；鹦屎蛥⒈Ｈ藵M意度為出發(fā)點，錨定保障本位，深化客戶服務，以“卓越的民生保障綜合服務提供商”作為健康養(yǎng)老領域發(fā)展愿景，積極參與基本醫(yī)療保險經辦、大病保險、補充醫(yī)保、長期護理保險等政保合作業(yè)務，以“保險+管理式醫(yī)療+健康服務”為主要路徑，整合內外部優(yōu)質資源，構建全方位、全場景、全覆蓋的“健康態(tài)”保險服務生態(tài)圈，提供全生命周期的風險保障和健康管理服務，傾力打造“責任、智慧、溫度”的“太保服務”品牌。截至一季度末，中國太保壽險各類政保業(yè)務覆蓋政府客戶共計218個，在辦各類醫(yī)保合作項目227個，覆蓋23個省/自治區(qū)/直轄市、88個地市、443個縣區(qū)，服務1.08億參保人口。

中國太保壽險自2012年開展城鄉(xiāng)居民大病保險制度的承辦，提出“積極穩(wěn)妥、認真試點、專項運作、創(chuàng)新模式”十六字方針，并在實踐中不斷總結經驗，以點帶面，復制推廣，有效滿足了參?；颊弑苊庖虿≈仑?、因病返貧的保障需求。截至2020年一季度，中國太保壽險已在全國15個省、48個地市開展大病保險業(yè)務，覆蓋人群8200萬人，累計服務1185萬人次，累計賠付133億元，并形成了通過大病保險精準扶貧的“欽州模式”，實現(xiàn)保障人群全覆蓋、保障待遇全統(tǒng)一、“一站式”即時結算、參保人健康檔案管理的“常州武進模式”及以基本醫(yī)保經辦為基礎，率先建立“征繳、經辦、監(jiān)管、服務相分離”的“江陰模式”。

作為我國應對人口老齡化挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略舉措，中國太保壽險積極參與長期護理保險制度的探索，提出具有太保特色的長期護理保險“經辦服務一體化、產業(yè)資源協(xié)同化、管理制度標準化、評估標準本地化、護理服務專業(yè)化、流程管控信息化”的整體解決方案，助力地方政府加快制度建設，穩(wěn)妥務實推進惠民政策落地。自2016年來險已累計承辦52個長護險項目，覆蓋全國12省市自治區(qū)的31個地市，服務人群逾2800萬，賠付人次逾30萬，持續(xù)領先同業(yè)，打造了親情優(yōu)于專業(yè)、專業(yè)提升品質的“成都模式”、全民覆蓋助力扶貧的“上饒模式”及讓居家失能人員足不出戶就可以享受到專業(yè)溫暖服務的“蘇州模式”。

保險+健康扶貧+科技賦能，彰顯“責任、智慧、溫度”

近年來，中國太保積極踐行保險扶貧，創(chuàng)新扶貧模式，通過形式多樣的健康扶貧手段，實施對貧困人口降低起付線、取消封頂線等傾斜政策，為失能貧困人口提高理賠標準，切實提高農村貧困人口醫(yī)療保障受益水平；通過下鄉(xiāng)進村，開展醫(yī)療咨詢、健康教育、醫(yī)學講座、扶貧義診等活動來助力提高各地的醫(yī)療健康水平；通過為貧困人口提供持續(xù)的健康服務、健康干預，引導貧困人口養(yǎng)成健康的生活方式，減少和防止疾病的發(fā)生；通過優(yōu)化升級醫(yī)療保障經辦管理服務，為貧困人口提供更加便捷醫(yī)療費用結算。截至2020年一季度，中國太保壽險通過大病保險和補充醫(yī)保項目，累計覆蓋建檔立卡貧困人口648萬人，累計提供保險保障額度約3萬億元，累計賠付203萬人次，賠付金額14.2億元。

此外，中國太保壽險還積極打造系列管理式醫(yī)療技術，自主研發(fā)了智能審核、智能監(jiān)控、智慧醫(yī)保、DRGs解決方案等管理工具，在醫(yī)保基金控費、籌資定價、風險預測等方面發(fā)揮良好作用，目前已在15個城市落地實施智能審核技術，覆蓋近4600家醫(yī)療機構，累計審核金額427億元。同時，以科技創(chuàng)新為驅動，運用大數據精算技術，推進服務能力的轉型升級。成立大數據實驗室，研究形成“健康風險評分”、“失能人群精準預測”等30余項分析模型與技術專利，從醫(yī)?；鹂刭M、擴大承保人群、創(chuàng)新增值服務、改善客戶體驗等方面推進服務能力持續(xù)提升。舉例來說，帶病人群一般難以找到合適的健康保險產品，而通過建立大數據模型，開發(fā)“健康風險評分”工具，細分慢性病人群風險程度，可將部分糖尿病人群納入承保范圍。

 全面做好“三個服務”，助推落實“健康中國”戰(zhàn)略

王光劍介紹，中國太保壽險將深耕保險主業(yè)，以基本醫(yī)療保險經辦、大病業(yè)務、補充醫(yī)保、長期護理保險為基礎，以“保險+服務+科技”的方式全面參與國家多層次醫(yī)療保障體系建設，建立協(xié)同共享機制，努力構建大健康生態(tài)圈，充分發(fā)揮商業(yè)保險在推進國家社會治理現(xiàn)代化中的重要作用，一如既往地做好“三個服務”，推進落實“健康中國”國家戰(zhàn)略，助力改善人民美好生活。

   服務人民生活。為客戶提供覆蓋全生命周期的風險保障和財務規(guī)劃，不斷滿足人民群眾多樣化、個性化、高品位的服務需求。實施“一個中心、兩條主線、四個重點”發(fā)展策略，即以人的健康為中心，提升基金使用效率和參保人滿意度為兩條主線，著重在“智能決策、智能監(jiān)管、智慧風控、智慧經辦”等關鍵領域提供一攬子整體解決方案。

服務社會治理。在國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化進程中，持續(xù)發(fā)揮商保機構優(yōu)勢，深度融入多層次社會保障體系建設，聚焦健康養(yǎng)老領域，提升民生保障能力，大力發(fā)展商業(yè)健康養(yǎng)老保險，積極推動大病保險、基本醫(yī)保經辦、長期護理保險、稅優(yōu)健康、稅延養(yǎng)老等業(yè)務，與社保體系優(yōu)勢互補，在服務社會治理和民生保障方面做出更大貢獻。

服務實體經濟。充分發(fā)揮推動社會資金向長期資本轉化的獨特作用，積極參與重大戰(zhàn)略項目和基礎設施建設，提供保險資金支持。同時，積極探索為實體經濟發(fā)展中的各種風險管理和保障需求提供解決方案，從而充分發(fā)揮經濟“減震器”和社會“穩(wěn)定器”的作用。