2017年1月1日起至2021年12月31日，上海市基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)?？ㄓ辛诵掠猛荆簠⒈Ｈ丝勺栽甘褂冕t(yī)保卡個人賬戶的歷年結(jié)余資金購買商業(yè)醫(yī)療保險專屬產(chǎn)品，即醫(yī)保卡產(chǎn)品。李先生就是首批享受到上海市此項惠民保險政策的參保人。
1月5日，李先生在中國太保投保了兩款醫(yī)?？I(yè)務(wù)險種。4月17日，李先生因右肺結(jié)節(jié)入院，4月19日進行手術(shù)，4月24日臨床病理診斷顯示為右上肺腫塊微浸潤性腺癌。期間住院花費醫(yī)療費用5.9萬元，自費3.5萬元。李先生出院后于5月17日向中國太保壽險上海分公司報案，提交理賠申請材料。接到理賠申請后，中國太保壽險立即立案處理，核實相關(guān)病史，于5月22日做出根據(jù)條款正常給付的結(jié)論，賠付重大疾病保險金20萬元，醫(yī)療費用保險金1.7萬元，并于當天完成保險金支付。該高額賠案在5個工作日內(nèi)即完成調(diào)查核實及支付，賠款送到李先生的手中時，李先生及家屬非常感動，連連點贊中國太保險種好、服務(wù)好。
該案例是中國太保壽險上海醫(yī)?？ㄓ囝~購買商業(yè)健康保險項目行業(yè)重疾理賠第一單，高效便捷的理賠令中國太保贏得了業(yè)內(nèi)外一致好評。作為首批五家試點承保公司之一，中國太保壽險多措并舉，積極踐行這項惠民工程。
保費低廉，彰顯民生普惠
上海醫(yī)?？ㄓ囝~購買商業(yè)健康保險項目是上海市政府重要的民生實事項目之一，醫(yī)保卡項目有別于其他商業(yè)健康險的最大優(yōu)越性在于其保費的惠民性，能更有效盤活醫(yī)?？ㄓ囝~。以重大疾病保險為例，一名36周歲到40周歲的女性，選擇投保保額10萬元，醫(yī)保個人賬戶購買的保費僅為345元/年，較同類商業(yè)險產(chǎn)品具有競爭優(yōu)勢。
理賠高效，增強保障獲得
中國太保壽險為了加速醫(yī)保卡保險賠付設(shè)置快速理賠通道，獲得了理賠客戶的好評。截至2017年末，中國太保壽險上海分公司共承保20280單，已完成9名客戶的重疾理賠，累計賠款金額170萬元，件均賠款18.9萬元。
投保便捷，擴大政策覆蓋
為了更方便客戶投保，中國太保壽險在各個業(yè)務(wù)渠道，通過各種技術(shù)平臺來滿足多場景購買需求。如在移動應(yīng)用方面可通過中國太?！按a上?！蔽⑿刨徺I，或者中保信“醫(yī)保無憂”微信購買；若客戶需要面對面了解產(chǎn)品，中國太保壽險將安排工作人員上門講解，然后在移動設(shè)備進行購買；當然客戶也可以直接到營業(yè)柜面購買。值得一提的是，中國太保壽險還利用市民云APP加入了醫(yī)?？óa(chǎn)品鏈接，引流更多的線上客戶；同時利用中國太保的集團協(xié)同優(yōu)勢，與長江養(yǎng)老、產(chǎn)險協(xié)同推進項目，在其移動端平臺對接產(chǎn)品，擴大產(chǎn)品影響力。
截至2017年末，中國太保壽險個人賬戶資金購買商業(yè)醫(yī)療保險承保單數(shù)為20,280單，承保人數(shù)16,462人。
服務(wù)多元，貼近客戶需求
創(chuàng)新產(chǎn)品的同時，中國太保壽險還為醫(yī)?？I(yè)務(wù)提供了兩大類增值服務(wù)：一是中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)，秉承“治未病”中醫(yī)理念，提供包括中醫(yī)體質(zhì)檢測、自診服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)課堂等增值服務(wù)，2017年使用人次為3429人次，獲得了參保人員的一致好評；二是重疾協(xié)助服務(wù)，若客戶疑似患有服務(wù)范圍內(nèi)的45種重大疾病，將協(xié)助安排上海地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進行診斷，并給予優(yōu)先安排治療。
為了進一步優(yōu)化客戶體驗，中國太保壽險2018年擬針對醫(yī)保卡賠款開通醫(yī)療費用直付功能，以服務(wù)口碑拉升業(yè)務(wù)量。在開通住院醫(yī)療費用墊付服務(wù)后，被保險人入院后進行報案，即可聯(lián)系墊付機構(gòu)，講述傷情或病情，上傳少量必要資料后，第三方在確認客戶入院的24小時內(nèi)，直接與醫(yī)院進行保險可理賠部分的墊付結(jié)算，一定程度上減少客戶付現(xiàn)的負擔(dān)，同時也可以減少客戶上傳資料的麻煩，提升客戶滿意度。
據(jù)悉，后續(xù)，中國太保壽險將通過技術(shù)革新、流程改造、服務(wù)創(chuàng)新等舉措使得此項惠民工程的受益職工基數(shù)更大，風(fēng)險保障服務(wù)的獲得感更強。